1.1 研究背景 

近年來，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為公眾備受關(guān)注的社會問題，并引起了黨中央的高度重視，十七大報告中明確提出：“堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性….. 為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”2009 年 3 月中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（簡稱《意見》），2010 年 12 月財政部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。 《意見》與制度中都提出了“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，”并且要正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益二者的關(guān)系。鮮明的提出“社會效益”是本次我國醫(yī)療改革的最大亮點(diǎn)，標(biāo)志著社會公眾及政府對公立醫(yī)院非營利性質(zhì)、公益性目標(biāo)的認(rèn)識、對公立醫(yī)院全面績效考核的認(rèn)識有了新的進(jìn)步。 新制度中對固定資產(chǎn)的核算與之前相比有較大改變，表明加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是此次新舊制度變更的關(guān)鍵。我國公立醫(yī)院擁有龐大的固定資產(chǎn)，據(jù) 2013 年我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)約占總資產(chǎn)的 60%，固定資產(chǎn)可以說是我國公立醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路的物質(zhì)基礎(chǔ)，是我國公立醫(yī)院開展醫(yī)療活動、科研活動、教學(xué)活動的重要保障。固定資產(chǎn)投入以及使用效率反映著公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化固定資產(chǎn)投入、提高固定資產(chǎn)使用效率是增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競爭力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的一種有效手段。 新疆地處亞洲中心，周邊與俄羅斯、哈薩克斯坦等八國接壤，是我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長的主要動力，是我國向西亞、歐洲開放的重要窗口，是我國西部地區(qū)穩(wěn)定發(fā)展的戰(zhàn)略屏障。2010 年三月，全國對口支援新疆工作會議召開，同年七月，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于支持新疆衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》），《意見》中要求進(jìn)一步加大衛(wèi)生援疆工作力度，全國 19 個支援省（市）衛(wèi)生部門對口支援全疆 12 個地州的衛(wèi)生部門，分三個階段，使全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到全國平均水平，在全區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立。幾年來，全國 19 個對口支援?。ㄊ校┬l(wèi)生部門認(rèn)真貫徹落實各項對口支援工作，截至 2013 年 6 月，支持醫(yī)療衛(wèi)生項目 265 個，總投入 42.8 億元，主要涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購買等多方面。衛(wèi)生援疆工作的順利進(jìn)展，使得全疆醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)投入量快速增長，據(jù)資料顯示，2009 年全疆各醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位107193 張，到 2012 年增長為 131592 張，增長 22.7%。2012 年，新疆地區(qū)每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為 5.89 張，高出全國平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù) 1.65 張。2012年，全疆衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備 76761 臺，總價值 1178309 萬元。

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1.2 研究意義 

患者就醫(yī)是一個典型的委托代理問題。在醫(yī)院和患者的關(guān)系中，患者屬于弱勢群體，由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的特殊性，患者一般沒有過多的時間以及相應(yīng)的專業(yè)能力去了解每家醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，這使得醫(yī)院與患者之間存在信息不對稱問題。對于醫(yī)療服務(wù)這一特殊公共品，患者在選擇時，不能像選擇其他普通商品時依照成本最低原則，時間精力有限的患者往往會從直觀的角度來判斷某家醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞。如最直觀的醫(yī)院規(guī)模、專業(yè)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等方面。公立醫(yī)院為了吸引更多的患者，實現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)利益以及服務(wù)群眾的社會目標(biāo)，會加大固定資產(chǎn)的投入，這時有可能會出現(xiàn)固定資產(chǎn)投入過量，使用效率低的浪費(fèi)現(xiàn)象，雖然這樣可能會增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但居高不下的醫(yī)療費(fèi)用會降低醫(yī)院的社會效益。本文的研究意義不僅符合新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，同時也符合新疆公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要。隨著新疆維吾爾自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷增加，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競爭壓力也在不斷提高，根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》資料顯示，2010 年底，全疆各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為 16000  所，到 2012 年底，全疆共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 18320  所，比 2010年增加 2320 所，（其中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等其他機(jī)構(gòu)）。為了不斷提高我區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，同時提升醫(yī)院自身的核心競爭力，我區(qū)公立醫(yī)院進(jìn)行了多方努力，其中開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購置固定資產(chǎn)是重要手段之一。在新的醫(yī)療制度下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理模式發(fā)生了重大的改變，并不像過去一味只追求投入量的最大化，而忽略使用效率。也不能像企業(yè)一樣只追求經(jīng)濟(jì)效益，讓社會效益替經(jīng)濟(jì)效益買單。本文以新疆公立醫(yī)院為例，從對新疆公立醫(yī)院績效貢獻(xiàn)的角度審視固定資產(chǎn)投資入及使用效率，并分別研究了固定資產(chǎn)投入、使用效率對新疆公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的不同影響。在此基礎(chǔ)上對新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入，使用效率方面存在的問題提出了相關(guān)建議。把新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入與使用狀態(tài)的評估從以往的定性分析轉(zhuǎn)化為定量分析，積極探索創(chuàng)新，豐富新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與績效管理相關(guān)關(guān)系的內(nèi)涵。 

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第 2 章  文獻(xiàn)綜述 

 

2.1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相關(guān)研究

西方國家很早就開始對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理進(jìn)行研究。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計規(guī)范中規(guī)定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)分為使用受限資產(chǎn)、營運(yùn)性資產(chǎn)、外部受限資產(chǎn)和董事會指定用途資產(chǎn)，每種資產(chǎn)都需要分別核算。例如病房、醫(yī)療設(shè)備等資本性資產(chǎn)，要以歷史成本或捐贈時的公允價值確認(rèn)計量，在隨后使用年限內(nèi)計提折舊，不同性質(zhì)的資產(chǎn)必須在醫(yī)院財務(wù)報表附注中進(jìn)行披露。對不同固定資產(chǎn)的不同核算使得美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)核算更加精確。  英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系是世界上建立最早、影響最大的公立醫(yī)院體系之一，該體系在 1948 年正式實施，主要是依靠內(nèi)部市場讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展競爭，從而為公眾提供質(zhì)量高、價格低的醫(yī)療服務(wù)。NHS 給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)大的經(jīng)營自主權(quán)，其中包括固定資產(chǎn)的購置、處置等，這避免了上級的繁冗監(jiān)控，提高了公立醫(yī)院效率。同時各醫(yī)院為了增強(qiáng)自身競爭能力，會對固定資產(chǎn)投入考慮周全，避免投入過量引起的使用效率低下。 德國全國醫(yī)院總數(shù)中有 37%為公立醫(yī)院，其余為營利性醫(yī)院和非營利私立醫(yī)院，但37%的公立醫(yī)院的病床數(shù)占德國全國病床數(shù)的 52%，這些固定資產(chǎn)的投入來自聯(lián)邦政府和州政府的政府補(bǔ)償。德國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)實行聯(lián)邦政府、州政府分權(quán)決策管理。公立醫(yī)院建筑、醫(yī)療設(shè)備等長期投入成本都會分別得到兩部分政府補(bǔ)償。這使得德國公立醫(yī)院面臨床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)過多，使用效率低下等問題。 新加坡從上世紀(jì)八十年代中期開始，實施醫(yī)療制度改革。由國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立公立醫(yī)院控股公司，將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，以企業(yè)的形式運(yùn)營。政府對病床數(shù)量、大型醫(yī)療設(shè)備購置等方面擁有控制權(quán)，并且會對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行審計，審計方式類似企業(yè)審計。改制后的公立醫(yī)院擁有董事會，批準(zhǔn)大型醫(yī)療設(shè)備和基建項目等經(jīng)費(fèi)是董事會的主要責(zé)任之一。

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2.2 醫(yī)院績效管理相關(guān)研究

世界衛(wèi)生組織（WHO  ）于 2003 年開發(fā)并推廣了一套醫(yī)療績效評估體系 PATH。制定這套評估體系首先通過了大規(guī)模的醫(yī)院績效評估文獻(xiàn)回顧，對全世界范圍內(nèi)數(shù)百個醫(yī)院績效指標(biāo)詳細(xì)審核后，最終選出了具有代表性的醫(yī)院評估指標(biāo)。這一體系的靈活性和綜合性尤為突出，有利于各醫(yī)院進(jìn)行績效評價，發(fā)現(xiàn)自身問題；有利于各醫(yī)院之間績效的比較；有利于各醫(yī)院在此評估基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身管理。PATH 已被歐洲 20 多個國家采用。PATH 推薦從六個方面評估醫(yī)院的績效，分別為：臨床有效性、安全性、以病人為中心、效率、職員定位以及問責(zé)管理。每個方面繼續(xù)分層，各個層面相輔相成，需要同時進(jìn)行評估。 澳大利亞在上世紀(jì) 80 年代建立了全民醫(yī)療服務(wù)制度，實現(xiàn)了公立醫(yī)院免費(fèi)提供服務(wù)的目標(biāo)。澳大利亞公立醫(yī)院提供服務(wù)的核心原則有三個：免費(fèi)；保證醫(yī)療可及性及依據(jù)診療需要安排等待時間；保證地理位置上醫(yī)療可及的公平性。2008 年澳大利亞設(shè)計了公立醫(yī)院考核指標(biāo)，該體系包括九大類，四十個指標(biāo)。九大類分別是：健康水平，主要包括嬰兒死亡率、可預(yù)防疾病的死亡率等指標(biāo)；預(yù)防程度，主要包括癌癥篩檢率、免疫接種率等指標(biāo)；可及性，主要包括醫(yī)療服務(wù)使用差價、住院日等指標(biāo)；持續(xù)性，主要包括資本支出占總醫(yī)療保健比例、醫(yī)療研發(fā)所占 GDP 比率等指標(biāo)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的適宜性；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性；醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；病人的重要性；衛(wèi)生費(fèi)用的有效性。 美國退伍軍人事務(wù)所（VA）是美國聯(lián)邦政府僅次國防部的第二大部門，其下設(shè)的職能部門：負(fù)責(zé)退伍軍人及符合條件家屬健康醫(yī)療的 VHA，2008 年財政撥款占 VA 所獲全部撥款的 45%。VHA 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 VA 的監(jiān)管下協(xié)同運(yùn)作，在提供服務(wù)的可及性與公平性、參與科研教學(xué)、參與應(yīng)對突發(fā)性事件救援等三個方面充分體現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的公益性職能。美國內(nèi)科學(xué)研究所曾表示：VA 的一體化醫(yī)療信息系統(tǒng)，包括其應(yīng)用績效考評以提升質(zhì)量的框架，是全美最好的。VHA 各項活動成功的關(guān)鍵在于 6個價值范疇：臨床質(zhì)量、醫(yī)療可及性、病人滿意程度、臨床功能、社區(qū)健康、成本效益。對 VHA 的考核就是圍繞著這些價值范疇同時從內(nèi)外部進(jìn)行考核的。其中針對病人滿意度的考核分為病人滿意度綜合指標(biāo)、及時性、到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的方便程度、滿足病人需要四大塊 17 個考核指標(biāo)。財務(wù)管理與效率的考核指標(biāo)包括住院病人與門診病人醫(yī)療成本比率、每一次住院的實際成本等 10 個考核內(nèi)容。 

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第 3 章 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入、使用效率與醫(yī)院績效 .......... 11 

3.1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)概念 .......... 11 

3.2 固定資產(chǎn)投入、使用效率的概念 ........... 11

3.3 公共產(chǎn)品理論 ......... 12 

3.4 委托代理理論 ......... 12 

3.5 公立醫(yī)院利益相關(guān)者理論 ........ 13 

第 4 章 新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入、使用效率與醫(yī)院績效實證分析 ..... 15 

4.1 研究假設(shè) .... 15 

4.2 變量的選取 ........... 19 

4.2.1 因變量的選取 ............ 19 

4.2.2 自變量的選取 ............ 26 

4.2.3 控制變量的選取 .......... 27 

4.3 模型的建立 ........... 28 

4.4 數(shù)據(jù)來源及樣本選取 ............ 29 

4.5 樣本描述性統(tǒng)計分析 ............ 29

4.6 相關(guān)性分析 ........... 31 

4.7 實證研究結(jié)果及分析 ............ 34 

第 5 章  研究結(jié)論及相關(guān)建議 ........... 37 

5.1 研究結(jié)論 .... 37 

5.2 解決新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的相關(guān)建議 ...... 38 

5.3 研究的不足及展望 ..... 39 

 

第 4 章 新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入、使用效率與醫(yī)院績效實證分析

 

4.1 研究假設(shè)

本文從固定資產(chǎn)比率與增長率來衡量固定資產(chǎn)投入。這兩個指標(biāo)分別代表了固定資產(chǎn)規(guī)模與固定資產(chǎn)投資。固定資產(chǎn)比率指固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比重，是反映固定資產(chǎn)規(guī)模的方法之一。由于新疆公立醫(yī)院在新會計準(zhǔn)則、新財務(wù)準(zhǔn)則下發(fā)之前并沒有計算固定資產(chǎn)累計折舊，從 2012 年才開始正式計算，并且各公立醫(yī)院折舊方法有所不同，從而各新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值形成依據(jù)也有所不同，這樣如果用固定資產(chǎn)凈值來計算固定資產(chǎn)比率可能會使各公立醫(yī)院可比性較弱，所以本文用固定資產(chǎn)原值來計算固定資產(chǎn)比率。具體公式為：固定資產(chǎn)比率=固定資產(chǎn)原值/資產(chǎn)總額。 企業(yè)中，固定資產(chǎn)的規(guī)模對公司經(jīng)營績效有顯著影響。固定資產(chǎn)規(guī)模的大小直接關(guān)系該企業(yè)的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是否合理，不同程度的影響到企業(yè)的盈利能力、償債能力、營運(yùn)能力。劉百芳，汪偉麗（2005）認(rèn)為由于固定資產(chǎn)是一項長期資產(chǎn)，從長期發(fā)展來看其獲利能力比較高，在其他條件不變的情況下，如果企業(yè)固定資產(chǎn)規(guī)模比較大，其收益能力也比較高，這樣能夠相應(yīng)的提高企業(yè)經(jīng)營績效。公立醫(yī)院為社會提供醫(yī)療服務(wù)，病床、專業(yè)設(shè)備等固定資產(chǎn)至關(guān)重要，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，固定資產(chǎn)規(guī)模越大的公立醫(yī)院會吸引更多的患者來就診，使公立醫(yī)院運(yùn)營能力提高，同時，固定資產(chǎn)規(guī)模也是財政補(bǔ)撥款金額的依據(jù)之一，因此固定資產(chǎn)規(guī)模越大，在某種程度上增加了公立醫(yī)院的醫(yī)療收入，其他收入等各項收入，從而對公立醫(yī)院績效中的經(jīng)濟(jì)效益有正向影響。

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結(jié)論 

 

本文通過對新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入、使用效率與醫(yī)院績效影響的研究，提出本文研究假設(shè)，并運(yùn)用描述性統(tǒng)計、因子分析法、回歸分析法，進(jìn)行實證研究，得出本文的主要結(jié)論為下表所示：  假設(shè)四不成立的原因可能是因為在購置新的固定資產(chǎn)時，因為醫(yī)院專業(yè)設(shè)備昂貴，新疆公立醫(yī)院為了長遠(yuǎn)發(fā)展，不斷提升經(jīng)濟(jì)效益，可能會提高醫(yī)療收入來彌補(bǔ)購買固定資產(chǎn)的巨大成本，從而使患者支付醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)加重，降低了社會效益，使得本文假設(shè)三的結(jié)果與預(yù)期不符。     假設(shè)六中衡量新疆公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率的三個指標(biāo)中，病床使用率、與百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入變量估計系數(shù)均為正，T 統(tǒng)計量均在 1%的顯著性水平下通過了檢驗，但病床周轉(zhuǎn)次數(shù)變量的系數(shù)為負(fù)，與預(yù)期不符，使得假設(shè)六不成立，可能是因為病床周轉(zhuǎn)次數(shù)并不能簡單的認(rèn)為越高越好，如果病床周轉(zhuǎn)次數(shù)過高，說明病人住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快，如果過快可能會加大衛(wèi)技人員的工作量，導(dǎo)致沒有充足的時間為每張床做好消毒處理，從而使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量下降，影響醫(yī)院績效中的社會績效。根據(jù)徐國光在《中國醫(yī)院管理制度全集》一書中認(rèn)為，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)應(yīng)大于 17 次/年，新疆公立醫(yī)院 2010年至 2013 年的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均值為 36.65 次/年，達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)的兩倍多，周轉(zhuǎn)過快。造成使用效率高，社會效益卻不高的狀況，還有可能是衛(wèi)技人員為了完成治愈率這一考核指標(biāo)，動員部分未痊愈的患者出院，這也會造成使用效率高，社會效益卻不高的狀況。這些都可能是假設(shè)六不成立的原因。 

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參考文獻(xiàn)(略)