第一章緒論

 

第一節(jié)選題背景及研究意義

一、選題背景

老百姓提出“看病難，看病貴“的問(wèn)題一直是引起社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，至今未得到有效解決。李克強(qiáng)在今年的第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)中提出新醫(yī)改政策，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。完善基本藥物體制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，提出“完善主要由市場(chǎng)決定價(jià)格的機(jī)制。一般由市場(chǎng)決定的價(jià)格，政府不予干預(yù)”，適度放開(kāi)藥品價(jià)格管制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制。有效的控制醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)可以緩解看病難和看病貴的問(wèn)題。

李克強(qiáng)在今年的十二屆人民代表大會(huì)中指出，深化落實(shí)全民基本醫(yī)保政策，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的受益范圍，完善國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。“公立醫(yī)院改革” 一直是新醫(yī)改方案的工作重點(diǎn)，但在醫(yī)改政策的推進(jìn)當(dāng)中，卻一直是一項(xiàng)比較難以開(kāi)展的工作，因?yàn)楣⑨t(yī)院的公益性，定位比較敏感性，如何使用現(xiàn)有的資源去維持效益，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院在社會(huì)主義市場(chǎng)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，使得新醫(yī)改成為一項(xiàng)長(zhǎng)久、浩大、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

醫(yī)療改革使得醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步開(kāi)放，而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的深化，使得公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)變得更加激烈，為了生存和發(fā)展的公立醫(yī)院面臨著迄今未知的挑戰(zhàn)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，差額撥款的事業(yè)單位公立醫(yī)院本應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)公益性，然后再考慮自己的利潤(rùn)，但是面臨財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院相對(duì)于學(xué)校這樣全額撥款的全公益性事業(yè)單位，只能更強(qiáng)調(diào)效益來(lái)維持可持續(xù)發(fā)展。因此更多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)成本管理的重要性，耗材的高效使用，醫(yī)療支出成本的有效控制，成本與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤的激勵(lì)方案，醫(yī)院成本費(fèi)用的重視程度及管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的成敗。結(jié)合實(shí)際情況，制定有效方案合理控制公立醫(yī)院的成本費(fèi)用管理，杜絕浪費(fèi)，避免一切不合理支出已經(jīng)刻不容緩。根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，財(cái)政部結(jié)合公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀制定新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。

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第二節(jié)文獻(xiàn)綜述

一、國(guó)外關(guān)于醫(yī)院成本管理方面研究文獻(xiàn)綜述

早在20世紀(jì)70年代初，美國(guó)就實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度。即病人在接受醫(yī)療服務(wù)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)公司根據(jù)病人實(shí)際醫(yī)療發(fā)生費(fèi)用向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)。為了保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的合法權(quán)益，控制巨大的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，形成了管理式醫(yī)療組織。該組織使用一定的控制手段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量，收費(fèi)等多環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，其改革的先進(jìn)性一直體現(xiàn)并沿用至今。

美國(guó)的學(xué)者Victor A. Ferraris發(fā)表在Elsevier期刊中得出了醫(yī)院中成本費(fèi)用耗費(fèi)最高的手術(shù)項(xiàng)目與醫(yī)院成本間的關(guān)系，住院天數(shù)是醫(yī)院醫(yī)療成本不可靠的指標(biāo)，患者在住院期間危險(xiǎn)因素的增加提升了住院死亡率，提高了醫(yī)院的成本費(fèi)用，比如手術(shù)前貧血，手術(shù)中充血性心力衰竭等致命性的手術(shù)并發(fā)癥將直接導(dǎo)致昂貴的手術(shù)費(fèi)用，可以進(jìn)行術(shù)前干預(yù)來(lái)降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

美國(guó)密歇根大學(xué)健康中心急診科的Taheri P A在美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)中就指出住院天數(shù)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的影響最小，通過(guò)美國(guó)洛杉機(jī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU科室病人住院時(shí)間與當(dāng)日的住院成本分析，研究出住院最后幾天發(fā)生的經(jīng)濟(jì)支出，在醫(yī)療總費(fèi)用中是微不足道的，醫(yī)生必須專(zhuān)注于資源消耗最猛烈的住院初期，更好的利用能力來(lái)控制病情的好轉(zhuǎn)，治愈病人。

美國(guó)在對(duì)單個(gè)的醫(yī)療項(xiàng)目中也研究出如何更好的控制成本。伯林頓萊希希區(qū)柯克醫(yī)療中心的Healy W L, lorio R，Richards J A在《臨床骨科及相關(guān)研究》中發(fā)表論文對(duì)120例單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指出在手術(shù)，護(hù)理，藥物治療，恢復(fù)等療程控制成本。

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第二章醫(yī)院成本費(fèi)用管理相關(guān)理論概述

 

第一節(jié)成本費(fèi)用管理的內(nèi)涵

一、成本管理理論

(一）成本的含義

西方成本會(huì)計(jì)認(rèn)為,在經(jīng)濟(jì)性質(zhì)上成本是為獲得某種利益的代價(jià)。在表現(xiàn)形式上既可以是現(xiàn)金，也可以是其他等價(jià)物，所獲利益可以是有形或無(wú)形資產(chǎn)或勞務(wù)。未耗成本是為換取利益的支出在沒(méi)有被實(shí)際耗費(fèi)之前表現(xiàn)出的一種資產(chǎn)形態(tài)，是為獲取未來(lái)收入而存在的一種經(jīng)濟(jì)資源。已耗成本是為獲取當(dāng)期收入而付出的代價(jià)，必須與當(dāng)期收入相配比，不得遞延。

與西方成本會(huì)計(jì)以支出定義成本，繼而以成本定義費(fèi)用，并以收入與費(fèi)用配比來(lái)定義損失不同，我國(guó)成本會(huì)計(jì)是以支出定義費(fèi)用成本，繼而以費(fèi)用定義成本，并從費(fèi)用向成本的轉(zhuǎn)化關(guān)系中定義損失。

與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相比，管理會(huì)計(jì)中的成本的概念在時(shí)間和空間上被步擴(kuò)展。管理會(huì)計(jì)將成本定義為“針對(duì)特定的決策需要確定特定的成本對(duì)象、計(jì)算特定內(nèi)涵的成本”。

美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)對(duì)成本的定義是：“成本是指為達(dá)到特定目的而發(fā)生或應(yīng)發(fā)生的價(jià)值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。”特定目的指各種各樣的企業(yè)的管理目的，因此成本費(fèi)用控制地位非常重要。

中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)中成本費(fèi)用理論指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中為達(dá)到預(yù)期的收益而按照市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)買(mǎi)的一切費(fèi)用的支出，一般包括生產(chǎn)成本，制造費(fèi)用，期間費(fèi)用等。在反映企業(yè)一定時(shí)期經(jīng)濟(jì)成果的損益表中，收入和成本費(fèi)用是構(gòu)成兩大部分，在收入一定的情況下，成本費(fèi)用耗費(fèi)的高低直接影響著企業(yè)的利潤(rùn)，是衡量企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要的指標(biāo)和因素。會(huì)計(jì)成本是由企業(yè)過(guò)去的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的，是歷史成本，能用貨幣計(jì)量，并能夠在賬目上反映出來(lái)，是顯性成本。比如：企業(yè)支付給員工的工資，購(gòu)買(mǎi)原材料的費(fèi)用，租用土地及設(shè)備的租金等。

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第二節(jié)醫(yī)院的成本費(fèi)用管理原則

一、合理成本原則

通過(guò)實(shí)施管理，發(fā)現(xiàn)成本差異，分析降低成本的各種因素，并采取有效措施，實(shí)施最低成本目標(biāo)，在合理的成本整體目標(biāo)下，使醫(yī)院效益達(dá)到最大化。

二、全員參與原則

醫(yī)院的成本費(fèi)用管理涵蓋到醫(yī)院發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)院，各科室和全體醫(yī)生的全面參與，單位負(fù)責(zé)人是成本費(fèi)用管理的第一責(zé)任人。

三、責(zé)任、權(quán)利、利益相結(jié)合原則

醫(yī)生所承擔(dān)的權(quán)利、利益、義務(wù)和職責(zé)必須相一致，不應(yīng)當(dāng)有脫節(jié)、錯(cuò)位、不平衡現(xiàn)象存在。明確劃分成本責(zé)任的范圍，建立權(quán)、責(zé)、利相結(jié)合的考核制度，提高成本費(fèi)用管理者的積極性和主動(dòng)性。

四、以病人為中心的原則

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與人的生命，健康息息相關(guān)，必須以病人個(gè)人的i際需求為前提，以病人實(shí)現(xiàn)的利益最大化為目標(biāo)，在安全性的保證下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的高效實(shí)施。

五、醫(yī)療服務(wù)特殊性與一般性相結(jié)合的原則

我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了綜合，專(zhuān)業(yè)或者國(guó)家級(jí)，省級(jí)，市級(jí)或者一級(jí)至三甲等不同等級(jí)的醫(yī)院。進(jìn)行醫(yī)院的成本費(fèi)用管理時(shí)要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別及技術(shù)水平，管理水平等影響因素，實(shí)行不同的操作管理。

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第三章新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本費(fèi)用管理概述............16

第一節(jié)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本費(fèi)用管理內(nèi)涵...........16

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本費(fèi)用概念............16

第四章基于“新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度”A醫(yī)院成本費(fèi)用管理...........19

第一節(jié)A醫(yī)院的綜合情況............19

一、A醫(yī)院的簡(jiǎn)介及發(fā)展............19

第五章A醫(yī)院成本費(fèi)用管理實(shí)施的保障措施...........26

第一節(jié)完善醫(yī)院成本費(fèi)用管理的意義.............26

第二節(jié)優(yōu)化健全醫(yī)院成本管理制度...........26

 

第五章A醫(yī)院成本費(fèi)用管理實(shí)施的保障措施

 

第一節(jié)完善醫(yī)院成本費(fèi)用管理的意義

隨著一系列衛(wèi)生改革政策的出臺(tái)，醫(yī)院開(kāi)始重視經(jīng)濟(jì)管理，借鑒并引進(jìn)企業(yè)管理措施一成本核算來(lái)降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，消減醫(yī)院病人費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。具體表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：（一)加強(qiáng)醫(yī)院成本費(fèi)用控制，優(yōu)化人，財(cái)，物等資源配置，以此提高醫(yī)院綜合效益；（二)降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。太多的醫(yī)生在做出診療的方法時(shí)，沒(méi)有運(yùn)用到最新的醫(yī)學(xué)研究成果。這不但增加了病人的成本費(fèi)用，也增加了醫(yī)院所消耗的不必要的指出，本可以通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物管理達(dá)到治療目的，卻通過(guò)手術(shù)等行為。不但使我們的醫(yī)療成本升高，而且未真正提高病人的健康，過(guò)多的診療和檢查實(shí)際上會(huì)增加感染醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)，因而會(huì)陷入醫(yī)療成本的無(wú)限膨脹的世界。在政府財(cái)政補(bǔ)足嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)情況下，改革醫(yī)院成本費(fèi)用流程，控制醫(yī)院成本費(fèi)用消耗，合理降低藥品及衛(wèi)生耗材是公立醫(yī)院醫(yī)改的最終目的，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)途徑。

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第六章結(jié)語(yǔ)與展望

 

第一節(jié)結(jié)語(yǔ)

目前中國(guó)公立醫(yī)院的改革在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下不斷深化，要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平不斷提高，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理正面臨著一個(gè)難得的機(jī)遇。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，為近一步加強(qiáng)醫(yī)院成本費(fèi)用及全成本核算提供了有力的依據(jù)，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供了重要的理論保障。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本費(fèi)用的管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理工作中的重點(diǎn)之重，在這種背景下，醫(yī)院積極落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本的管理和控制，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的必然選擇。本文遵循成本費(fèi)用理論，詳細(xì)介紹了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本費(fèi)用賬務(wù)處理，并對(duì)比舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度差異，論證新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的優(yōu)勢(shì)，更符合新醫(yī)改趨勢(shì)下大型公立醫(yī)院的實(shí)際情況及財(cái)務(wù)核算內(nèi)容。最后結(jié)合實(shí)際案例某三甲醫(yī)院，分析了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下該財(cái)務(wù)成本管理核算內(nèi)容，制度及流程，提出了完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理意義，并且提出加強(qiáng)成本管理的措施和途徑。為其他三甲綜合型醫(yī)院成本費(fèi)用的核算，控制等管理提供了寶貴的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)（略）